DSGM ESETTANULMÁNY

Fizioterápia magazin 2011/3. számában jelent meg



ESETTANULMÁNY

Multiplex fejlődési rendellenességgel született gyermek rehabilitációja Dévény speciális manuális technika-gimnasztika módszerrel ( DSGM )

Matula Zsuzsa DSGM-szakgyógytornász – Dévény Anna Alapítvány

Összefoglalás:

Koppány multiplex fejlődési rendellenességgel született. Anamnézisében számos súlyos diagnózis és kóresemény található, melyek megakadályozták, hogy fejlődése a fiziológiás ütemben haladjon. Tizenhét hónapnyi „mozdulatlanság” után a Dévény speciális manuális technika ( SMT ) kezelések hatására a gyermek mozgásfejlődése, még ha jelentősen el is marad kortársaitól, de beindult.

Kulcsszavak: multiplex fejlődési rendellenesség, mozgásfejlődés, DSGM, speciális manuális technika kezelés,

Bevezetés:

A Dévény Anna Alapítvány munkatársai egyre gyakrabban találkoznak olyan gyermekekkel, akikről már több helyen lemondtak a szakemberek kórtörténetük és állapotuk miatt. Többször tapasztaltuk, multiplex fejlődési rendellenességgel született gyermekek esetében is, hogy nem csak javulás, hanem mozgásukban jelentős minőségbeli változás érhető el DSGM terápiával.

Dolgozatomban egy ilyen történet állomásait szeretném bemutatni a Dévény-módszer tükrében.

Anamnézis

Cs. Koppány a terhesség 36. hetében született sürgősségi császármetszéssel, a köldökzsinór véráramlásának megszűnése miatt. Súlya 1900 gr, hossza: 42 cm, az Apgar érték 6/8 volt. Születését követően vizsgálatok hosszú sora következett. Multiplex fejlődési rendellenesség diagnózist állították fel, melynek hátterében intrauterin fertőzést sejtettek. A multiplex jelleg microcephalia és facialis dysmorphia (domború frontális koponya, szűk szemrés, mindkét hallójárat előtti fibroma, jobb oldali hallójárat hiánya) formájában jelent meg. Már az első pillanatban látható volt, a mindkét oldalt érintő pes equnovarusa, amely a jobb lábon enyhébb, a bal lábon kifejezettebb volt. Két hónaposan korrekciós gipszrögzítést kapott a jobb lábon egy hét, a bal lábon két hét időtartamra. Korán kiderült súlyos subvalvularis aortastenosisa, amely műtéti megoldást igényelt, de alacsony súlya miatt, erre csak később kerülhetett sor. Folyadék-, és cukor háztartása sem volt egyensúlyban, súlygyarapodása lassú volt erős refluxa miatt. Ennek megoldására gyomorműtéten esett át. Később a folyadék bevitel növelése érdekében, amire a szívműködés támogatása miatt volt szükség, percutan endoszkópos gastrosztómát (PEG) ültettek be a gyomrába. A tubus beültetése után szájon át sem folyadékot, sem ételt nem fogadott el. Sikeres szívműtétjére 15 hónapos korában került sor, melynek eredményeként 1 év múlva a szívműködését támogató gyógyszereket is elhagyhatták.

Szívbetegsége és hypoton izomtónusa miatt mozgásfejlődése jelentősen lelassult, mozgásterápiában 18 hónapos koráig nem részesült.

1.      kép Koppány az első hetekben

Felvételi státusz:

A Dévény Anna Alapítványhoz 18 hónaposan került kezelésre. Felvételekor Koppány hátáról hasára és hasáról hátára fordult, gurult, felültetve megült, de egyensúlyából kibillentve kéztámasz nélkül eldőlt. Hasonfekve és négykézláb helyzetbe hozva és megtartva, fejét emelte, rövid ideig megtartotta, majd ejtette. Izomzata testszerte hypoton volt, de a tartási rendellenességeknek megfelelően kontraktúrák is kialakultak. Bal lábán a dongaláb következtében kifejezett equinovarus tartást láttunk. Achilles-ina rövid és feszes volt, a tibialis anterior és posterior, az ujjhajlítók izomcsoportja szintén. A túlkorrigált jobb láb sarokcsontja és az előláb is valgus pozícióban állt, emiatt a medialis oldalon a talpra húzódó izmok túlnyúlt helyzetben rögzültek, a peroneus csoport inaktívvá vált. Nyakát többnyire balra billentve tartotta, melyet követett a törzs balra ívelése is.

Mozgásrehabilitáció Dévény speciális manuális technikával (SMT):

Egész testre kiterjedő SMT kezelést alkalmaztam különböző testhelyzetekben heti egy alkalommal 60 percben. A fokozatosság elvét betartva tehermentesített helyzetek felől haladtunk a félterheléses, majd terheléses helyzetek felé. Lokálisan, az alsó végtagon a dongaláb-tartás következtében kialakult kontraktúrákat, a nyak-arc szájüreg izmait is kezeltem.  A lábdeformitások kontraktúráit főként statikus helyzetekben kezeltem, terheléses helyzetekben izomhelyzet korrekcióval kiegészítve.

A kezelés kezdetén hátonfekvésben teljes test kezelést alkalmaztam, hasonfekvésben az alkartámasz, majd a tenyértámasz kialakításának érdekében nyak, törzs és mellkas kezelést végeztem. Különböző ülőhelyzetekben megtartva a csípőizmok, a törzs és a vállöv kidolgozása, illetve a kéztámasz kialakítása történt. Mivel a fordulást már önállóan is képes volt kivitelezni, a következő mozgásfejlődési lépcsőfok, a kúszás gyakorlása következett. Ezt megnehezítette a hasüregéből kiemelkedő PEG, ezért fokozatosan próbálkoztunk a négykézláb helyzetben történő támaszkodással, és az abból kiinduló mászással is. Mivel életkora és állapota megengedte, megfelelő körültekintéssel sarokülésben, térdelésben és guggolásban is végezhettem a speciális manuális technika kezelést. A guggolást a bal térd erőteljes feszítése nehezítette. A különböző statikus, féldinamikus és dinamikus testhelyzettel, mozgatás és mozgás közbeni kezeléssel a proprioceptív receptorok minél sokoldalúbb ingerlése volt a célom.

A manuális kezelésekkel kiváltott direkt idegrendszeri stimuláció hatására nagymozgásai fokozatosan beindultak: hat kezelés után kúszni, tizenöt kezelés után szabálytalanul mászni kezdett, majd kapaszkodva felállt. A tizennyolcadik alkalmat követően mászása szabályossá vált. Hét hónappal a kezelés megkezdése után – ez idő alatt 28 kezelésben részesült – ügyesen, gyorsan mászott, önállóan felült, ülése stabillá vált, kapaszkodva guggoláson át felállt és vissza ült ill. bútorok mentén oldalazva lépegetett.

2. kép Négykézláb helyzet, mászás

3. kép Kezelés guggolás közben

Száj és arckezelés

A PEG beültetése után a szájon át történő étkezést teljesen elutasította, még folyadékot sem fogadott el. A kezelések megkezdésekor rendkívül érzékenyen reagált a nyak-, arc-, és szájkezelésekre. Nem tűrte arcának, szájának még az érintését sem. A kúszás és mászás gyakorlása közben alkalmazott áll alatti ingerlés ellen is tiltakozott, emiatt hosszú időbe telt a fejkontroll kialakítása ezekben a mozgásformákban. A kezelések előrehaladtával egyre inkább együttműködő és elfogadó lett, de mindemellett csak hosszabb-rövidebb szünetet tartva sikerült a nyak, arc és a szájüreg kezelését megvalósítani. Eredményként értékeltük, hogy félévvel a kezelések megkezdése után tiltakozás nélkül viselte a kezelést, illetve egyre több tárgyat, játékot, vett a szájába, érintette a nyelvéhez. Jelenleg sem etethető szájon keresztül, de a családi étkezések alkalmával egyre többször próbálkoznak azzal, hogy, apró falatokat, kevés folyadékot visznek be, ami „eltűnik” a szájüregéből. Más intézményben célzott evésterápiával is próbálkoznak.

Önálló járás

Koppány éppen betöltötte harmadik életévét. Kezelése – az eddigiekhez hasonlóan - hetente egy alkalommal hatvan perc időtartamban jelenleg is folyik. Az elmúlt félévben lassabb ütemben fejlődik, mint a kezelés kezdetén, de eddigi mozgásfejlődése biztató arra nézve, hogy további DSGM-kezeléssel elérhető a szabályos, önálló járás.

4.kép Állás

5. kép Járás közbeni kezelés

6. kép Járás közbeni kezelés

Összegzés

Koppány mozgása sokszínű lett, végig járta a mozgásfejlődés állomásait, jelenleg az önálló járás küszöbén áll. Megkapta és meg is éli a mozgás örömét. A korai diagnosztika rendkívül nehéz és felelősségteljes feladat, ezzel együtt fontosnak tartom, hogy a reménytelennek tűnő esetekben, mint egy multiplex fejlődési rendellenességgel született gyermek esetében is, a megfelelő terápiával jelentős javulás érhető el. Gyógytornászként ismerem és korábban használtam az egyéb mozgásfejlesztő módszereket meggyőződésem, hogy Koppány számára a legeredményesebb megoldást a Dévény terápia jelentette.

7. kép Koppány napjainkban




A képeket pótolom 

Koppány keményen dolgozik

Kedves Látogatók!

Koppány dolgozik, és küzd!  „Terapeutái”, és a támogatói segítségével halad rögős útján, és példát mutat nekünk.

Koppány kisfiunk 2008. július 30-án 14 óra 59 perckor császármetszéssel jött a világra.

Rögtön látszott, hogy nagy a baj! Hála a jó Istennek, és a szülészet dolgozóinak, gyorsaságuknak a pici fiunk nem volt fekete, nem volt lila, egyszerűen máshogy nézett ki, mint egy átlag újszülött. A PIC vezető főorvosnője, egy végtelenül szolgálatkész, gyermekszerető ember  közölte velünk a tényeket, amit az első vizsgálatok után tudni véltek. Valószínű, hogy Koppány nem fog életbe maradni, de ha mégis, akkor soha nem lesz Ember belőle.

Koppányt nem kellett gépre tenni, de  nem tudták mi történhetett vele a pocakban. Nem volt pici a fél  kilós koraszülött babákhoz képest. 1900 gramm, 42 cm, csak más volt, nagyon más!

Koppány veleszületett betegségei:

-Microcephal koponya (Kisfejűség, állandó orvosi kontroll mellett végzett fejlesztést    igényel Koppány felnőtt kb. 16, 18 éves  koráig. Amennyiben a koponya átmérő nem nő az aggyal megfelelő arányban, akkor műtétre szorul. Reméljük, hogy az agy és a csontozat is megfelelően fejlődik majd.) Jelenleg gyógypedagógus, konduktor foglalkozik vele kéthetente egy, illetve hetente egy alkalommal Budapesten.

-Szívbetegsége subvalvularis aorta stenosis mitrális billentyű érintettséggel, ( Műtéttel korrigálva, bízunk benne, hogy a közeljövőben nem igényel műtéti beavatkozást, 6 havonta kontroll)

-Hallássérült, jobb oldali hallójárat hiánya, bal oldali szűkület. A hallás értés foka nem meghatározott, a fül szerkezete a korábbi nagyfokú röntgenterhelések, és a szívprobléma miatt még nincs feltérképezve. (Ez egy több órás altatásos művelet lenne, ha sor kerülhetne rá, meg tudnánk, hogy milyen hallókészülékkel, és inplantátummal tudna megtanulni Koppány beszélni, sajnos anyagilag ezt nem tudjuk finanszírozni. Jelenleg a bal fülén hallókészüléket visel, szurdopedagógus foglalkozik vele heti kétszer 45 percet Székesfehérváron. Úgy vesszük észre, hogy érti amit kérünk tőle, néhány szót mond,  amire kistestvérét is megtanította, tehát

kommunikál hanggal is.)

-Mindkét fül előtt fibroma pendulum műtétre bármikor sor kerülhet, amikor mi engedélyezzük.

-Hypospadiázis, mely műtéti sorozattal korrigálható, jelenleg a kicsiny méretek miatt nem kivitelezhető. ( Koppány a sérült hímvessző és a herék közötti kis lyukon pisil, ami nagy kockázatot jelent egy esetleges sepsis miatt. Hiába érett mentálisan, pelenkát kell viselnie a sikeres műtétig.)

-Szemészeti elváltozások Blepharophimosis syndroma. Telecanthus. Epiblepharon. (Jelenleg beavatkozást nem igényel, óvodába már szemüveg viselése lesz  szükséges.)

-Dongaláb,  Dévény speciális manuál technikával, gyógytornával, Tens géppel, gyógycipővel, ortézissel korrigálják. Gyógytorna heti egy alkalom, DSGM heti egy alkalom Budapesten. ( Két hónapos korban gipszkötéssel korrigálták, ami a jobb lábon sajnos maradandó károsodást eredményezett a túlkorrigálás miatt.)

-Fuziformis újjak, mindkét kéz mutató újának utolsó perce csökevényes, köröm alig észlelhető.( Nem korrigálható, Koppány az ujjacskáit másképpen használja, és az izületei gyakran fájnak, de a kéz finommozgása korának közel megfelelő, és ha önálló járásra képes lesz, akkor a kéz izületeiről a terhelés lekerül, csökkennek a fájdalmak. Speciális padlózattal, gyógytornával ez tovább fokozható.)

Koppány szerzett betegségei:

-Táplálási nehezítettség. Szívproblémája miatt kisfiunk szervezete sok-sok folyadékot igényelt, amit a kis gyomra nem tolerált, súlyos reflux alakult ki nála, nyelőcsöve teljesen felmaródott, ezért nyílt hasi műtétet fundoplikációt végeztek rajta, és egy gyomorszondát is beépítettek a kis hasába. Sajnos az intubáció nem sikerült, Koppányunk idő előtt felébredt, így a gyomorműtét sem lett tökéletes, és kisfiunkat olyan trauma érte, hogy azóta szájon át ételt csak kivételes állapotában fogadott el ( veseleállás ).

 Jelenleg csak gyomorszondán átetethető, tejérzékenysége, és szerzett vesebetegsége miatt speciálisan összeállított étrendje van. Evés terápiára jár hetente egy alkalommal  konduktor foglalkozik vele a fővárosban, és itthon minden etetés alkalmával gyakoroljuk a tanultakat az ajánlott eszközökkel.

-Jobb lábán sajnos túlkorrigálás miatt maradandó károsodás következett be, jelenleg a boka belső részén jár. Terápiája: DSGM, gyógytorna, ortézis, gyógycipő, Tens kezelés.

Izomtömeg eloszlási zavar, Hypotónia. Kisfiunk az életmentő szívműtétre 16 hónapot várt, ez alatt számos szerve károsodott, sok-sok hetet töltött kórházakban ágyhoz kötve, így a mozgása teljesen beszűkült, izmai hypotónok lettek. Lovas, és vizes terápiával, speciális, és általános gyógytornával fejleszthető izomzata, izületei, hogy képes legyen az önálló járásra.

Koppány lassan, de egyenletesen fejlődik, hála az anyagi segítségnek, az elkötelezett szakembereknek, és Koppány hatalmas akaratának, igyekezetének. 

Hálás szívvel köszönünk minden forintot, minden kimondott, és kimondatlan kedves, biztató szót!

Gánt

Üdvözlök mindenkit !

Mint már sokan tudjátok augusztus végén elköltöztünk Lovasberényből Gántra.
A költözés 2 hétig zajlott de még mindig vannak tárgyaink Lovasberényben.
Sajnos azóta sem tudtunk mindent a helyére rakni. Koppánynak folyamatosan folynak a fejlesztései .A beköltözés után mind a két gyermek megbetegedett. Szerencsére hamar helyre jöttek és Koppánynak el tudtuk hagyni az asztma gyógyszert nem köhög nincsenek rohamai.Egy új tápszernek köszönhetően megszűntek a reggeli rosszullétei is.Szeptember közepén Farkas egyedül elindult rá követő pár napra Koppány is bepróbálkozott , párlépés sikerült neki. Azóta sokat ügyesedtek .Koppánynak a DSGM és a tesó nagy segítség , pedig az orvosok nem sok reményt fűztek hozzá.Beköltözésünk után Koppányról és családunkról jelentek meg cikkek és a Fehérvár Tv-ben kisfilm , ennek köszönhetően kicsit könnyebb lett életünk.Ezúton is köszönöm azoknak akik támogatták alapítványunkat és családunkat ,nélkülük már semmink nem lenne. Köszönet a Székesfehérvári tűzoltóknak is a kapott fáért. Egy kedves Gánti ismerős összevágta nekünk rönkhasítóval. Három család személyesen is járt nálunk nagyon örültünk nekik.
Sajnos történt egy kis baleset is mivel nincs mindennek meg a helye ezért takarítás közben Koppány fejére esett egy lámpa ,szerencsére csak a bőre szakadt fel elég mélyen a Budapesten a Madarász utcai klinikán kapcsolták össze neki ,törés zúzódás nem lett. A kapcsot kivették és azóta semmi gond vele.    FOLYT KÖV

Cikk a Fehérvár hetilapból .szerző Nagy Zoltán Péter

Segítsünk Csordás Koppánynak!

Csordás Koppány 2008. július 30-án született sürgősségi császármetszéssel, mert a köldökzsinór vérkeringése leállt. Sürgősségi császármetszés után, multiplex fejlődési rendellenességgel jött világra, azaz több szervet is érintő rendellenességgel. Az orvosok két-három napot adtak Koppánynak ezen a világon.

Koppány közöttünk van! Az isteni gondviselés, a kisgyermek élni akarása és a szülők kitartása már több mint három esztendőt adott, s bizonyos, hogy még sokat adhat. Ez a kisfiú már most megjárta a poklokat: hallás-, és a szívproblémát 3, illetve 5 hetesen diagnosztizálták. Utóbbi (subvalvuláris aortastenosis) következménye egy hat órás, sikeres műtét volt 2009. november 30-án –, de még ezt megelőzően négy hónaposan átesett egy gyomorműtéten, ahol egy gasztrotubust ültettek be a külső táplálás miatt. Ez a tubus a második éjszaka kiesett a kisfiúból, és egy éjszakát töltött nyitott hassal, mert nem volt hozzáértő orvos a közelben.  2009 márciusára Koppánynak leállt a veséje. A vese leállása után a belek, máj, gyomor szerkezete fellevegősödött A szülők aláírtak egy papírt, hogy végső helyzetben nem teszik gépre a kisgyermeket, és ha úgy adódik, nem élesztik újra. Ekkor kereszteltették meg a kis Koppányt szülei. Csodák pedig vannak: a kisfiú állapota javult, s „csak” a veséje károsodott.  Koppánynak szindróma vizsgálata lett volna, ezért csepegtető szondára került, mert diagnosztizálták nála a cukor ingadozását, amik a komás állapotokat korábban okozták, ekkor támadta meg egy vírus, majd elkezdett leválni a gyomra a hasfalról.  A kisfiú 2009-ben, szívműtéte után újraszületett. 2010 októberében a szívgyógyszereket is elhagyta. Immár másfél éve folyik Koppány fejlesztése, rehabilitációja. Csodák még mindig vannak: kisöccse, Farkas születése új lendületet adott Koppánynak, s utánozva öccsét felgyorsultak a fejlődés folyamatai. Viszont minderre mindenük elment a szülőknek. Bankok fenyegetik, a lakhatásuk bizonytalan. A rehabilitáció költségei hatalmasak, a szülők támogatás nélkül tehetetlenek.  Ezért hozták létre a Koppány Útja Alapítványt, aminek adószáma: 18144617-1-07, a számlaszáma: FHB:18203026-06010010-40010014.Ezen a webcímen miden információ fent van: koppany-utja.blogspot.com  A kis Csordás Koppány már sokat bizonyított. Aki teheti, segítse ezt a kisfiút, mert még mindig lehet teljes értékű felnőtt, közülünk való!